冊子GREENの 各種お申込・手続き

定期送付の新規お申し込みフォーム

下記のフォームに必要事項を入力してください。
3、6、9、12月の3日までにお手続きをしていただきますと、翌月に最新号をお送りいたします。
※全て必須項目になります。

  1. お名前(全角)
  2. フリガナ(全角)
    セイ メイ
  3. メールアドレス(半角英数)
  4. メールアドレス確認用(半角英数)

    ※確認のため、もう一度ご入力ください。

  5. 郵便番号(半角数字)
  6. 都道府県
  7. 住所
    市区町村

    番地

    アパート・マンション・建物名

  8. 電話番号(半角数字)
  9. 性別
  10. 生年月日
  11. 職業

お客さまからお預かりした個人情報は、厳正なる管理のもと、「冊子GREEN」の発送、お問い合わせ、ご相談の対応にのみ利用させていただきます。個人情報の取り扱いに関しましては、弊会のプライバシーポリシーに同意の上、お手続きをお願いします。

> 個人情報の保護について
(プライバシーポリシー)は
こちらをご覧ください。